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分娩麻醉 准妈妈不能不知道

2014-12-20 20:09:35 作者:学前教育 来源:学前网 [我要提问] 我要评论 [推荐] [收藏]

  生孩子,撕心裂肺的痛,估计很多妈妈深有体会。这让很多女性都觉得生孩子是一种特恐怖的事情。不过,麻醉科专家表示,如果你在怀孕期能了解无痛分娩 ,并在宫缩时采取腰硬联合局部麻醉的...

  生孩子,撕心裂肺的痛,估计很多妈妈深有体会。这让很多女性都觉得生孩子是一种特恐怖的事情。不过,麻醉科专家表示,如果你在怀孕期能了解无痛分娩 ,并在宫缩时采取腰硬联合局部麻醉的话,生孩子就变得舒适且自然,以后有可能生二胎的话,也不会对分娩产生恐惧和悲观的想法。

  无痛分娩普及率低如果到了21世纪,孕妇还对无痛分娩一无所知,那么只能说还没进入现代文明产科的门槛。麻醉科专家说,无痛分娩在美国的比例大概为85%,英国是98%,加拿大是86%。在我国,北京、南京的无痛分娩率相对来说较高,能达到20%-30%,但总体上,全国实施无痛分娩的比例都不超过5%。主要是因为我国相当多的产妇还不知分娩镇痛这回事。

  无论是无痛分娩还是剖腹产 ,都是需要打麻醉药,而且剖腹产的麻药量几乎是镇痛分娩的10倍。其实,大多数产妇都可以选择镇痛分娩,因为这一方式不仅可缩短产程,减少剖宫产率及产后出血率,还能改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

  不痛全因“腰麻”

  “从2000年开始,妇女儿童医疗中心就开展分娩镇痛服务,期间做过很多技术改进,从笑气分娩镇痛、水针镇痛到硬膜外镇痛,现在开展腰硬联合分娩镇痛(简称腰麻)。”专家说,中心的剖腹率在42%左右,在阴道分娩中,大约有70%选择无痛分娩。

  “腰麻”能明显减少孕妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使孕妇在整个分娩过程中没有痛苦,通常在宫口开到2-3厘米后,麻醉科医生会在局麻下,经产妇在腰椎处选择穿刺点,用一根钢针经硬膜外穿刺进入脊柱的蛛网膜下腔,注入麻醉药,然后退出腰麻针后,向头端置入硬膜外导管,导管则外接镇痛泵 。

  由于是椎管内用药,麻醉效果十分明显,往往是一注入药后,产妇就已经感觉宫缩疼痛明显减轻。由于疼痛减轻消除了孕妇的恐惧心理,从而减轻了焦虑,改善了大脑皮质下中枢的调控作用,有利于胎头下降及宫口扩张。同时,由于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,等到第二产程 (宫口开全)后,助产士指导孕妇正确运用腹压,有效用力,一鼓作气,生起来更快,明显缩短了产程,降低了剖宫产率。同时,由于80%的产妇需要在第二产程进行会阴侧切,需要局部会阴麻醉(400元左右),如果有无痛分娩就不再需要局部会阴麻醉,而且也可以分娩后两天继续用镇痛泵镇痛。


分娩时为什么会出现疼痛?

  1.宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样,袋口处有扎紧的绳子,这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道,由坚硬的结缔组织和肌肉组成,平时这些器官都是紧紧地关闭着,以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束,这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软,以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。

  分娩的过程,说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。

  然而,在分娩中若没有推动宝宝前进的动力,宝宝是无法娩出的。这一动力,主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。

子宫收缩力起两个作用:

  A.促使子宫颈张开,宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶,才能把它们撑到足够大,让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的,只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。

  妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的,而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道,推动宝宝前进。没有子宫的收缩力,宝宝就不能够把产道扩开。

  B. 产道的“大门”一旦被打开,宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说,妈妈的疼痛是必须的。

  2.宝宝只有通过妈妈的产道才能获得新生,由于妈妈的产道并不是光滑平直的,而是一个上宽下窄,还略微上翘的弯行“隧道”。在这个隧道中还设有几道关卡。

  其中间的两个路障之间的宽度平均只约有10个厘米,是宝宝的必经之路。由于产道的弯曲、狭小,当宝宝途经“隧道”时必需要做一系列的动作,以便使自己头部的径线缩小和让身体适应隧道的形状和大小后,才能通过。这一系列动作就是分娩机转中所说的:衔接,下降,俯屈,内旋转,拨露与着冠,仰伸,复位,外旋转,娩出。

  然而这一系列动作的完成都不是宝宝自己主动做出的,宝宝通过妈妈产道的某个路障时本身并不需要作任何动作和努力,一切都由妈妈的子宫收缩力和妈妈产道产生的反作用力的合力给“包办”了。

  如果不能及时变换姿势,宝宝就会被卡在此处,长时间留在此地就会威胁到宝宝的生命。宝宝姿势的及时变换需要强有力的推力才能完成,这个推力就是妈妈的子宫收缩力。没有分娩时妈妈的疼痛,可爱的宝宝就不可能降生,因此说妈妈的疼痛也是必须的。

  3.最重要的是,宝宝经过阴道分娩,其头必然要受到产道的挤压,并被拉长变形。但这种挤压是为宝宝从“水中生活”过渡到“陆地生活”做的准备。对宝宝脱离母体而独立生活是十分有益的。因为子宫有节律的收缩,可使宝宝的胸廓受到相应的压缩和扩张,正是这种有节律的舒缩运动,能刺激宝宝肺泡表面活性物质(磷脂类物质)加速生产,这种物质能使宝宝出生后肺泡富有弹性,容易扩张。

  子宫收缩反复挤压宝宝的胸廓,有利于将肺泡液及吸入的羊水挤出。随着宝宝降生的一声长啼,肺泡张开,从此开始独立的呼吸运动,而不至于因为肺泡表面活性物质缺乏而引起肺透明膜病变导致新生儿死亡。产道对宝宝头部的挤压还能刺激脑活素的释放,有利于宝宝的智力开发。因此说妈妈的疼痛给宝宝带来的益处是剖宫产分娩不能做到的。

分娩疼痛为什么要那么长时间?

  临床上经常可以听到一些孕妈妈这样说:“如果再有X小时生不出来,我就剖宫产”。这说明了这些产妇对分娩过程还不了解。由于产妇产道的坚韧和曲折,宝宝的“出逃”之路是很难的,宝宝在妈妈产道中需要多次艰难地变换姿势后才能慢慢爬出,这个过程是缓慢的。

  需要给宝宝慢慢地适应妈妈骨性产道的坚硬部分的时间。顺利分娩的过程就是妈妈的产力、产道与宝宝身体的径线相互适应的过程。既然是相互适应就需要有一定的时间,长时间的疼痛是必须的,只有经过了长时间的疼痛,才能让妈妈产道的大门慢慢“打开”,让宝宝轻松地通过。

  一般来说,初产妈妈的宝宝通过妈妈的产道一般需要12个小时-16个小时,而经产的妈妈则只需要8个小时-12个小时。

  疼痛的时间和强度过短过急,容易造成妈妈产道的严重撕裂,发生大出血及新生儿颅内出血及产伤。疼痛的时间和强度过慢过弱,又会造成妈妈疲劳,乏力使产程时间过长,器械助产率增加,使新生儿窒息率,新生儿产伤率都会有所增加。因此,正常的分娩不可能在短时间内完成。

  宝宝在妈妈体内需要跋涉的路途虽然只有约10余厘米左右,但前进的每一毫米都是靠着产妇的疼痛完成的。因此,准妈妈要正确认识分娩时疼痛的意义,为了小宝宝的健康,不能怕疼痛,只有这样才能生出一个聪明健康的宝宝。

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